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Transtornos afetivos
TRANSTORNOS AFETIVOS: os transtornos afetivos (Depressão e Transtorno Bipolar) afetam atualmente cerca de 340 milhões de pessoas em todo o mundo.
A Depressão é apontada pela OMS ( Organização Mundial de Saúde) como a quinta maior questão de saúde pública e até 2020 deverá estar em segundo lugar.
Estas doenças provocam uma alteração do humor do indivíduo, o que pode se traduzir no jeito de pensar, sentir e no comportamento do mesmo.
Muitos portadores destas doenças sofrem desnecessariamente por serem mal compreendidos, incorretamente diagnosticados ou por falta de um tratamento adequado.
Hoje, um tratamento adequado com acompanhamento correto pode ajudar qualquer pessoa portadora dessas doenças a ter uma vida produtiva, com qualidade
e satisfação. |
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Índice
•
O que são Transtornos do Humor?
•
O que significa Bipolar?
•
Que tipos de Transtornos do Humor existem?
•
Qual a freqüência dos Transtornos do Humor e quem corre maior risco?
•
Quais são as causas do Transtorno do Humor Bipolar?
•
Quais são os sintomas da Depressão?
•
Como identificar alguém em Depressão?
•
Qual a diferença de uma Tristeza Normal?
•
Como é a Mania?
•
Como identificar quando alguém está em Mania?
•
O que é Hipomania?
•
Como é o estado Misto?
•
Está certo rotular as pessoas como Maníaco-Depressivas?
•
O que acontece se não tratar?
• Eu tenho depressão/transtorno bipolar. Devo comunicar em meu emprego? Como?
• Eu tenho depressão. A culpa é minha?
• É perigoso tomar bebida alcoólica e usar alguma droga ilegal?
• Eu acho que uma pessoa com a qual convivo tem transtorno bipolar/depressão. Como devo proceder?
• O que são Transtornos Afetivos?
O QUE
SÃO TRANSTORNOS DO HUMOR?
Transtornos do humor (ou afetivos) são enfermidades em que existe
uma alteração do humor, da energia (ânimo) e do jeito
de sentir, pensar e se comportar. Acontecem como crises únicas
ou cíclicas, oscilando ao longo da vida. Podem ser episódios
de depressão ou de mania. Na depressão a pessoa sente tristeza
exagerada e desânimo e na mania um aumento da energia e euforia
anormal. A maioria dos pacientes sofre apenas de depressão(ões)
e alguns também têm manias. O termo mania não significa
"mania de fazer alguma coisa" ou algum tique - é simplesmente
o nome que o médico dá para a fase de euforia da doença
maníaco-depressiva. Às vezes surgem sintomas depressivos
e maníacos simultaneamente, os chamados estados mistos.
Os sintomas de euforia e depressão podem variar de um paciente
a outro e no mesmo paciente ao longo do tempo, muitas vezes confundindo
a ele e seus familiares.
O QUE
SIGNIFICA BIPOLAR?
Os transtornos do humor podem acontecer ao longo da vida dentro de um
curso unipolar ou bipolar. No unipolar só ocorrem depressões
e no bipolar depressão e mania. Pacientes que só tem manias
são raros e contam como bipolares, porque costumam desenvolver
depressão cedo ou tarde.
QUE TIPOS DE TRANSTORNOS DO HUMOR EXISTEM ?
Os transtornos do humor podem ter freqüência, gravidade e duração
variáveis. Portanto, a depressão pode ser única ou
recorrente (repetir-se várias vezes), de intensidade leve, moderada
ou grave e durar semanas, meses ou anos. Se os sintomas persistirem por
anos são chamadas de crônicas. Se for leve ou moderada, a
pessoa ainda consegue realizar suas atividades, com esforço, algo
impossível se ela for grave. A maioria das pessoas que sofre de
depressão não acha que está doente porque não
está gravemente deprimida, ou seja, incapacitada, desesperada ou
angustiada. A distimia é um tipo de transtorno do humor com sintomas
depressivos mais leves que da depressão, porém duradouros
e oscilantes, em que predominam irritabilidade e mau-humor.
Freqüentemente é confundida com a personalidade da pessoa
e costuma evoluir para depressão.
Basta uma única fase de hipomania ou mania, precedida ou não
de qualquer tipo de depressão acima mencionado, para diagnosticar
transtorno do humor bipolar. Depois da primeira (hipo)mania geralmente
alternam-se depressões e euforias de intensidade variável.
Existem 4 tipos de transtorno bipolar. Se houve pelo menos um período
de mania ou estado misto é bipolar tipo I; quando só aconteceram
hipomanias - crises de euforia mais leves que mania - bipolar tipo II.
O estado misto caracteriza-se pela superposição ou alternância
num mesmo dia de sintomas depressivos e eufóricos importantes.
Na ciclotimia se alternam durante anos sintomas de depressão e
de euforia ainda mais leves, que duram apenas alguns dias. Pode ser confundida
com um jeito de ser "instável", "cheio de altos
e baixos" e freqüentemente antecede sintomas depressivos e eufóricos
mais graves.
Se a depressão, a mania ou o estado misto estiverem acompanhados
de alucinações (sentir, ver ou ouvir algo que não
existe) ou delírios (pensar algo irreal, como achar-se culpado
de coisas que não fez, que está sendo perseguido, que possui
poderes especiais, etc. ) trata-se do sub-tipo psicótico.
O transtorno do humor bipolar também pode ser chamado de transtorno
afetivo bipolar ou doença maníaco-depressiva.
QUAL
A FREQÜÊNCIA DOS TRANSTORNOS DO HUMOR E QUEM CORRE MAIS RISCO?
Os transtornos do humor atingem mais de 20 % da população
em algum momento da vida. As depressões são duas vezes mais
comuns em mulheres que homens, iniciam-se em geral entre os 20 e 40 anos
de idade e vitimam 16 a 18 % das pessoas. Transtornos do humor bipolares
tipo I atingem igualmente 1 a 2 % dos homens e mulheres e começam
geralmente entre 15 e 30 anos de idade. Ao redor de 5 % da população
pode desenvolver a forma bipolar tipo II, mais comum em mulheres. Apesar
de infreqüentes os transtornos do humor atingem crianças,
com sintomas ansiosos e irritabilidade predominantes.
QUAIS SÃO AS CAUSAS DO TRANSTORNO DO HUMOR BIPOLAR?
Desconhece-se as causas exatas do transtorno bipolar, mas aparentemente
o fator genético é determinante. Existe uma interação
complexa entre fatores ambientais e internos com graus variáveis
de vulnerabilidade genética. Inúmeros estresses podem desencadear
ou mesmo manter
as primeiras crises. Dificuldades financeiras, doença na família,
perda de uma pessoa importante, uso de drogas, de inibidores de apetite,
parto, etc. podem desencadear a doença em pessoas predispostas.
Parentes de primeiro grau de pacientes com transtorno bipolar do humor
podem ter diferentes
tipos de transtornos do humor: unipolar, bipolar tipo I ou II, ciclotimia
ou distimia.
É muito comum a pessoa atribuir a acontecimentos importantes, a
problemas financeiros, profissionais ou sócio-familiares razões
para entrar em depressão ou (hipo)mania. É mais comum ainda
que ao menos parte desses problemas sejam conseqüência dos
sintomas iniciais da doença, que se agravam a partir daí.
QUAIS SÃO OS SINTOMAS DA DEPRESSÃO?
Na depressão a pessoa fica com o humor para baixo, sente-se triste,
apática, angustiada, ansiosa. Cai o nível de energia, aparece
desânimo, dificuldade em sentir prazer na vida como antes, inclusive
sexual. Ocorre uma lentificação psíquica e física,
paradoxalmente associada a desassossego quando a ansiedade for intensa.
Fica difícil se concentrar, a memória falha, o raciocínio
não flui mais. A mente é invadida por um onda de pessimismo,
de idéias e preocupações negativas.
Surgem sentimentos de culpa, insegurança, medo, inutilidade, solidão,
burrice, inadequação, fracasso, baixa auto-estima, falta
de sentido. Tudo é avaliado dentro de uma visão negativa
distorcida: passado, presente e futuro. Podem aparecer pensamentos de
morte e alucinações. Ocorrem alterações de
apetite e/ou peso. O tempo de sono pode aumentar ou diminuir, mas o sono
deixa de ser reparador. Freqüentemente há queixas de dores
e mal-estar físico, resultando em várias visitas médicas
sem sucesso, antes de se diagnosticar depressão.
COMO IDENTIFICAR
ALGUÉM EM DEPRESSÃO?
A depressão geralmente passa desapercebida, porque para a maioria
das pessoas é leve a moderada, comprometendo menos a capacidade
da pessoa. Geralmente ela é sentida quando aparece angústia,
sofrimento psíquico, muita ansiedade. È importante saber
que a irritabilidade é um sintoma muito comum e nunca representa
uma característica de personalidade. Os sintomas mais freqüentes
são:
- Humor para baixo, tristeza, angústia ou sensação
de vazio;
- Irritabilidade; desespero;
- Pouca ou nenhuma capacidade de sentir prazer e alegria na vida;
- Cansaço mais fácil, desânimo ou preguiça;
falta de energia física e mental;
- Falta de concentração; lentidão do raciocínio;
memória ruim;
- Falta de vontade; falta de iniciativa e interesse; apatia;
- Pensamentos negativos repetidos amplificados; pessimismo: idéias
de culpa, fracasso, inutilidade, falta de sentido na vida, doença,
morte (suicídio);
- Sentimentos de insegurança, baixa autoestima, medo;
- Interpretação distorcida e negativa do presente, de fatos
ocorridos no passado e do futuro;
- Redução da libido e vontade de ter sexo;
- Perda ou aumento de apetite e/ou peso;
- Insônia ou dormir demais, sem se sentir repousado;
- Dores ou sintomas físicos difusos, sofridos, que não se
explicam por outras doenças: dor de cabeça, nas costas,
no pescoço e ombros, sintomas gastrointestinais, alterações
menstruais, queda de cabelo, entre outros.
- Em depressões graves alucinações e/ou delírios.
Para fazer o diagnóstico bastam sintomas dos três primeiros
itens e pelo menos dois dos demais.
QUAL A DIFERENÇA DE UMA TRISTEZA NORMAL?
Sentimentos de alegria, tristeza, "fossa", angústia ou
luto fazem parte da vida. O deprimido percebe a diferença entre
uma tristeza normal, que já sentiu antes, da tristeza da depressão,
que significa sofrimento constante, que passa, mas retorna sem aviso prévio.
A angústia reativa, devida a problemas situacionais, se resolve
com a solução das dificuldades. Quem tem uma depressão
reativa consegue resolver os problemas e não os torna maiores do
que são. Se estiver estressado ou muito cansado, vai aproveitar
bem suas férias.
O deprimido aumenta as suas dificuldades, tem uma sensação
de incapacidade e não consegue mais solucionar seus problemas -
ou vê problemas onde não existem. O deprimido complica sua
vida, torna-se muito sensível a tudo e percebe "patinar"
em coisas anteriormente fáceis de resolver. Se sair de férias
para descansar, leva a depressão junto.
COMO É
A MANIA?
O termo mania significa um estado mental alterado em que a pessoa se sente
eufórica, acelerada e/ou muito irritada, "pavio curto",
podendo tornar-se agressiva verbal e fisicamente. Ocorre agitação
ou inquietação, aumento da energia e redução
da necessidade de sono. Os pensamentos se aceleram, aumenta a quantidade
de idéias, a pessoa não consegue falar tudo que vem à
mente ao mesmo tempo. Não consegue manter a atenção
num único tema, começa a fazer muitas coisas ao mesmo tempo
e não consegue terminar, tudo se torna importante. Tudo precisa
acontecer imediatamente, há brigas e discussões. Os sentimentos
podem ser de alegria exagerada e grande euforia ou mesmo de agitação
incômoda e sofrida. Surgem autoconfiança e otimismo extremos,
sensações de poder, influência, capacidade, inteligência,
riqueza. Ela pode ter alucinações e achar-se imbuída
de poderes ou dons especiais. Súbitos sentimentos de depressão
podem vir e logo desaparecer. Muitos planos vêm à mente,
ocorrem gastos excessivos, endividamentos, negócios irresponsáveis
ou precipitados. Aumenta o contato social, a pessoa fica desinibida, deixa
de se comportar de acordo com seu padrão. Na esfera sexual aumenta
a libido, a desinibição, o erotismo. Em geral falta autocrítica,
porque a pessoa sequer percebe as mudanças ou não as vê
como algo ruim ou incompreensível.
Como na depressão, nem todos sintomas necessitam estar presentes
para que o médico faça o diagnóstico.
COMO IDENTIFICAR QUANDO UMA PESSOA ESTÁ EM MANIA?
Em geral a mudança no comportamento é gradual, agravando-se
rapidamente, mas pode começar de um dia a outro. Dura dias, semanas
ou meses, se não for tratada. Normalmente a pessoa encontra motivos
para sentir-se tão animado e não percebe a alteração
dos pensamentos e sentimentos. A própria família e amigos
não costumam atribuir a mudança do comportamento a sintomas
de doença. Para isso é necessário serem informados.
Entre os sintomas mais importantes temos:
- Humor para cima, exaltação, alegria exagerada e duradoura;
irritabilidade (impaciência,
"pavio curto").
- Agitação, inquietação física e mental;
- Aumento da energia, da produtividade ou começar muitas coisas
e não conseguir terminar;
- Pensamentos acelerados; tagarelice;
- Achar que possui dons ou poderes especiais de influência, grandeza,
poder;
- Otimismo e autoconfiança exagerados;
- Aumento dos gastos; endividamentos;
- Distração fácil; tudo desvia a atenção;
- Maior contato social e desinibição; comportamento inadequado
e provocativo; agressividade física e/ou verbal;
- Erotização; aumento da atividade e necessidade sexual;
- Insônia; redução da necessidade de sono;
- Quando grave ocorrem delírios e/ou alucinações;
O QUE
É HIPOMANIA ?
Na hipomania o grau de aceleração psíquica é
menor que na mania. È comum aparecer antes ou depois de uma depressão
e durar alguns dias. Os sintomas são os mesmos, de menor gravidade
e a pessoa não tem sintomas psicóticos. O humor geralmente
é irritável e a pessoa se torna provocativa (achando sempre
que os outros a provocam). O aumento de energia pode ser produtivo, mas
a pessoa se dispersa mais e perde mais tempo em detalhes. Pode ter menos
necessidade de dormir, tornar-se exageradamente otimista, segura de si,
arrogante, enfim, sentir-se acima dos outros. Aumentam as idéias,
os planos, os gastos, a libido. Como na mania, a pessoa justifica toda
a alteração do comportamento atribuindo-a a circunstâncias
da vida, mas por ser menos séria freqüentemente não
é diagnosticada.
COMO É O ESTADO MISTO?
Como o próprio nome diz, nessa situação ocorrem simultaneamente
sintomas depressivos e maníacos acentuados. A pessoa pode acordar
em pleno sofrimento e lentidão depressiva, ir melhorando e sentir-se
progressivamente mais eufórica com o passar do dia, ou o inverso.
Também pode sentir-se muito agitada, acelerada, fazendo gastos
e ao mesmo tempo queixar-se de angústia, desesperança, pessimismo,
vontade de morrer, ou seja, sentir-se ao mesmo tempo exaltada e deprimida.
Freqüentemente ocorrem estados mistos na passagem de uma fase de
(hipo)mania para depressão ou vice-versa.
ESTÁ CERTO ROTULAR AS PESSOAS COMO MANÍACO-DEPRESSIVAS?
Rótulos se dão a produtos. Pacientes recebem diagnósticos
médicos. Sem o diagnóstico correto é impossível
elaborar estratégias de tratamento. Os sintomas que permitem diagnosticar
o transtorno bipolar do humor são os mesmos independente de raça,
cultura ou classe social. Eles se diferenciam da vida psíquica
normal, alterando a forma de sentir, pensar e agir. Obviamente estão
inseridos na vida da pessoa, mas não devem ser confundidos com
características de personalidade, nem justificados somente por
circunstâncias existenciais. Profissionais treinados na clínica
psiquiátrica são habilitados para diagnosticar, respeitando
o que cada indivíduo possui de único.
O QUE ACONTECE SE NÃO TRATAR?
Existe a possibilidade dos sintomas melhorarem sem qualquer tratamento
após semanas, meses ou anos. Mesmo antes de haver medicamentos
eficazes, sabia-se que o paciente podia ter apenas um episódio
de depressão na vida, com anos de remissão, antes de se
reiniciarem os sintomas, ou apresentar episódios anuais ou intervalos
de tempo cada vez menores alternados com períodos de doença
cada vez maiores ao longo do tempo. É importante saber que com
tratamento o estado maníaco ou depressivo passa mais rápido,
sem deixar seqüelas.
Pessoas que sofrem de transtorno bipolar levam em média 8 anos
antes de serem diagnosticadas e/ou receberem tratamento adequado. Neste
período e antes que seja totalmente controlado os pacientes tiveram
sofrimento físico e psíquico imensurável e podem
ter acumulado perdas irreversíveis nos relacionamentos afetivos,
nos estudos e no trabalho. Isto significa separações, repetência,
incapacidade de adquirir uma profissão, perda do emprego, invalidez
precoce ou mesmo morte. Na depressão tudo se torna difícil
e custoso: estudar, trabalhar, conviver com as pessoas. Comprometem-se
relacionamentos afetivos, na família, com o cônjuge, ou com
colegas e amigos. Para atenuar o sofrimento, muitos se tornam usuários
de tranqüilizantes, álcool ou drogas. Além das perdas
já mencionadas, a pessoa pode correr risco de vida por negligenciar
cuidados com a saúde ou por suicídio.
Durante a mania a pessoa se sente ótima e não consegue avaliar
as conseqüências da irritabilidade, desinibição
e sociabilidade na esfera pessoal. Atitudes tomadas durante a (hipo)mania
podem resultar em rompimentos conjugais, com familiares e amigos ou em
ruína financeira e endividamentos. Há risco de adultério,
de gravidez indesejada, de contrair doenças sexualmente transmissíveis.
Os pacientes podem perder o emprego, arruinar sua reputação,
passar a abusar de álcool e/ou drogas. A combinação
com o álcool é desastrosa, pelo risco de acidentes, violência
e problemas com a polícia.
EU TENHO DEPRESSÃO/TRANSTORNO BIPOLAR. DEVO COMUNICAR EM MEU EMPREGO? COMO?
Algumas pessoas sentem-se confortáveis em compartilhar os problemas que tem. Outras acham desnecessário informar aos seus empregadores sobre o seu diagnóstico. Para algumas, entretanto, seu diagnóstico e a necessidade de acomodação do tratamento na fase inicial, provocam um impacto significativo em seu trabalho, e eles sentem a necessidade de informar seu superior a respeito de sua doença. Caso decida comunicar seu empregador, vá preparado para esclarecê-lo sobre a doença. Muitas pessoas desconhecem os fatos relacionados a esses distúrbios e compartilhando informação sobre o assunto, poderá diminuir o medo ou estigma que possa existir.
Também esteja preparado em mostrar ao seu empregador, como este diagnóstico poderá afetar o seu trabalho. Compartilhando suas próprias experiências a respeito dos transtornos do humor, poderá ser um incentivo para que outros façam o mesmo. Entretanto, você deve sempre avaliar cuidadosamente o ambiente de trabalho, antes de fazer qualquer divulgação sobre sua doença.
Dose o nível de tolerância, confiabilidade e compreensão de seu empregador para só então falar de sua doença. Eu acho que tenho depressão/transtorno bipolar. O que devo fazer? No início deste Boletim, citamos vários sintomas de depressão e mania/euforia. Eles podem ajudar a identificar se você sofre de uma destas doenças. Procure um médico para fazer o seu diagnóstico. Transtornos de humor são doenças que necessitam de tratamento como qualquer outra doença. Diagnosticá-los precocemente é muito importante. A maioria dos tratamentos inclui uma combinação de medicamentos, terapia e suporte. Evitar um tratamento devido a embaraço ou vergonha, ou porque se acredita ser possível "superar o fato" é uma decisão perigosa. Transtornos de humor não são algo que se possa "decidir" em não ter, eles precisam de tratamento. Peça auxílio.
Ocorrem mais mortes devido a transtornos de humor não tratados que de doenças crônicas de fígado, doença de Alzheimer, homicídio, arteriosclerose ou hipertensão. Eu tenho transtorno bipolar. A culpa é minha? Transtorno bipolar (também conhecido como psicose maníaco-depressiva) é causada por um mau funcionamento do cérebro, assim como a epilepsia é causada por uma desordem no cérebro. É uma doença que tem tratamento. Da mesma forma que você não deve se culpar por ter uma doença como a epilepsia, também não deve se culpar por ter um transtorno bipolar. Acredita-se que o transtorno bipolar é um desequilíbrio químico cerebral nos chamados "neurotransmissores".
Não se sabe claramente a causa direta dessa doença, sabe-se que a química corporal pode ocasionar um episódio depressivo ou maníaco devido a presença de outras doenças, alterações de hábitos saudáveis, abuso de drogas ou modificações hormonais. Estudos têm mostrado que a doença pode ser hereditária e que experiências de vida estressantes podem disparar alguns sintomas. Entretanto, não existem evidências que experiências estressantes ou eventos traumáticos na infância sejam a real causa desta doença. Caráter fraco ou defeito de personalidade nunca causam depressão.
EU TENHO DEPRESSÃO. A CULPA É MINHA?
Depressão é causada pelo mau funcionamento do cérebro assim como epilepsia é causada por um distúrbio do cérebro. É uma doença que tem tratamento. Da mesma forma que não se deve sentir culpa por ter uma doença como epilepsia, não há culpa por ter depressão. Acredita-se que a depressão é sinal de um desequilíbrio químico cerebral nos chamados "neurotransmissores".
Entretanto, a causa principal da doença não é claramente diagnosticada; é sabido que a química corporal pode levar a um distúrbio depressivo devido a outras doenças, alteração de hábitos salutares, abusos de certas substâncias ou alteração hormonal. Caráter fraco ou defeito de personalidade nunca causam depressão.
Eu tomo medicamento para transtorno bipolar/depressão.
É PERIGOSO TOMAR BEBIDA ALCOÓLICA E USAR ALGUMA DROGA ILEGAL?
Sim; fazer isso pode ser muito prejudicial. Sempre converse com seu médico, psiquiatra ou psicólogo antes de misturar álcool ou substâncias ilegais com a prescrição médica. Também pergunte suas dúvidas a respeito do medicamento para aprender mais sobre as interações da droga e seus efeitos colaterais. Tenha certeza que está esclarecido a respeito de como o álcool e substâncias ilegais irão interagir em sua medicação. Educando-se você pode salvar sua vida.
EU ACHO QUE UMA PESSOA COM A QUAL CONVIVO TEM TRANSTORNO BIPOLAR/DEPRESSÃO. COMO DEVO PROCEDER?
Antes de fazer qualquer coisa, procure estar atualizado sobre os sintomas dessas doenças. Então escolha uma ocasião apropriada quando possa sentar-se calmamente com essa pessoa. Explique porque acredita que ela possa estar com depressão ou transtorno bipolar, comparando o comportamento dela com os sintomas. Encoraje-a a procurar auxílio.
Tranqüilize-a explicando que está preocupado com ela e que gostaria de auxiliá-la a sentir-se melhor. Lembre-a que ela não está sozinha e que tudo pode ser melhorado. Tente auxiliá-la a obter o máximo de informações sobre o assunto. É importante que ela consiga um diagnóstico de um profissional especializado em tratamento de depressão e transtorno bipolar. Acima de tudo, seja compreensivo e cuidadoso, mas resista ao ímpeto de funcionar como terapeuta.
O QUE SÃO TRANSTORNOS AFETIVOS?
Os transtornos afetivos (Depressão e Transtorno Bipolar) afetam atualmente cerca de 340 milhões de pessoas em todo o mundo. A depressão é apontada pela OMS (Organização Mundial de Saúde) como a quinta maior questão de saúde pública, até 2020 deverá estar em segundo lugar.
Estas doenças provocam uma alteração do humor do indivíduo, o que pode se traduzir no jeito de pensar, sentir e no comportamento do mesmo.
Quando em depressão, a pessoa pode sentir desânimo, cansaço e tristeza exagerados, falta de energia ou vontade de viver.
Já o portador de transtorno bipolar percebe seu humor alternando entre crises de euforia e de depressão. Na crise de euforia a pessoa pode ficar muito irritada, acelerada e por vezes até agressiva.
As pessoas com transtorno bipolar podem sofrer oscilações de humor entre a euforia e a depressão por dias, semanas ou meses seguidos.
Muitos portadores destas doenças sofrem desnecessariamente por serem mal compreendidos, incorretamente diagnosticados ou por falta de um tratamento adequado.
Hoje, um tratamento adequado com acompanhamento correto pode ajudar qualquer pessoa portadora dessas doenças a ter uma vida produtiva, com qualidade e satisfação.
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